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A libido, ou desejo sexual, é influenciada por uma união de fatores biológicos, psicológicos, relacionais e sociais. A despeito de os hormônios tenham participação interessante, não há um único "exame da libido" apto de explicar, isoladamente, a diminuição ou o acrescento do desejo sexual. A avaliação laboratorial necessita ser individualizada, orientada na história clínica, pelos sintomas associados, pela idade, pelo sexo biológico, pelo emprego de remédios, pelo passo menstrual e pela presença de doenças que possam interferir pela atividade sexual.

Os exames devem ser solicitados por um profissional de saúde, geralmente clínico, ginecologista, urologista ou endocrinologista. Em muitas pessoas com diminuição do desejo sexual, os exames laboratoriais são normais, e a razão pode estar relacionada a estresse, depressão, angústia, problemas no relacionamento, aflição durante a conexão, experiências traumáticas, privação de sono, efeitos de remédios ou outras condições não hormonais. Dessa maneira, os resultados laboratoriais precisam complementar, e não substituir, uma avaliação abrangente.

Quando a investigação hormonal é indicada?

A investigação costuma ser considerada no momento em que a diminuição da libido é persistente, razão sofrimento ou interfere no relacionamento e na propriedade de existência, especialmente no momento em que vem acompanhada de sinais de deficiência hormonal. Entre estes sinais estão fadiga essencial, redução de pelos, perda de músculo, perda de ereções espontâneas, infertilidade, transformações menstruais, ondas de calor, secura vaginal, saída de leite pelas mamas, aflição de cabeça persistente, alterações visuais ou transformações inexplicadas de peso.

Bem como é razoável investigar no momento em que os sintomas surgem após o início de estabelecido medicamento, após uma doença sistêmica, no período pós-parto, no decorrer da mudança para a menopausa, em pessoas com doenças da hipófise, da tireoide, dos ovários ou dos testículos, ou em pacientes que utilizam opioides, glicocorticoides, anabolizantes ou outros fármacos capazes de interferir no eixo hormonal.

A solicitação indiscriminada de dezenas de hormônios pode gerar resultados complicados de interpretar, falsos diagnósticos e tratamentos supérfluos. O ideal é começar por exames básicos e somar testes específicos conforme os achados clínicos.

Testosterona total

A testosterona é um dos principais hormônios associados ao desejo sexual em homens e também participa da função sexual feminina, apesar de que em concentrações menores. A dosagem da testosterona total é geralmente o primeiro exame hormonal considerado no momento em que há suspeita de hipogonadismo em homens com baixa libido, redução de ereções espontâneas, infertilidade, perda de músculo ou perda de pelos.

Em homens, a arrecadação deve ser feita preferencialmente pela manhã, em geral entre sete e dez horas, no momento em que os níveis costumam ser mais altos, idealmente em jejum conforme a indicação do laboratório. É importante não realizar a dosagem durante uma infecção aguda, depois de noites mal dormidas ou em períodos de grande estresse físico, visto que essas condições são capazes de suprimir temporariamente o repercussão. Um valor pequeno precisa ser confirmado em uma segunda coleta, consumada em outro dia, antes de se declarar diagnóstico ou tratamento.

Uma concentração reduzida, sozinha, não confirma deficiência de testosterona. O diagnóstico depende da presença de sintomas compatíveis e de resultados persistentemente baixos, utilizando métodos laboratoriais confiáveis e os intervalos de fonte do próprio laboratório. Em mulheres, a testosterona total poderá ser solicitada em ocorrências selecionadas, como perda primordial do desejo associada a sinais de excedente de andrógenos, suspeita de doença ovariana ou adrenal, ou antes de conversar terapias específicas. No entanto, pequenas diferenças nos níveis femininos são difíceis de verificar com precisão, e a conexão entre o resultado e a libido é menos direta.

Testosterona livre, SHBG e albumina

A testosterona circula no sangue principalmente ligada a proteínas, especialmente à globulina ligadora de hormônios sexuais, conhecida na sigla SHBG, e à albumina. Somente uma fração permanece livre ou fracamente ligada, podendo estar mais acessível para os tecidos. Por este fundamento, a testosterona total podes não meditar adequadamente a exibição hormonal em pessoas com SHBG muito alta ou muito baixa.

A dosagem de SHBG e albumina podes socorrer no cálculo da testosterona livre. Isto é vantajoso em homens com efeito de testosterona total próximo do limite inferior, sintomas persistentes ou condições que alteram a SHBG, como obesidade, diabetes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença hepática, exercício de estrogênios, envelhecimento e alguns remédios. A testosterona livre proporção por métodos insuficiente confiáveis poderá expor resultados enganosos; no momento em que possível, precisa-se preferir uma técnica validada, como diálise de equilíbrio, ou um cálculo baseado em testosterona total, SHBG e albumina.

Nas mulheres, a visão é essencialmente delicada. Não há um ponto de corte universal que diagnostique "deficiência de testosterona feminina" exclusivamente pela presença de baixa libido. A indicação de testosterona terapêutica, quando considerada, costuma ser restrita a ocorrências específicas, principalmente transtorno do desejo sexual hipoativo depois de avaliação biopsicossocial, e requer acompanhamento médico cuidadoso.

LH e FSH

Os hormônios luteinizante, ou LH, e folículo-estimulante, ou FSH, são produzidos pela hipófise e impulsionam as gônadas. Esses exames ajudam a discernir se uma eventual deficiência de testosterona, estrogênio ou realização de espermatozoides tem origem primária nos testículos ou ovários, ou se decorre de alteração no hipotálamo ou pela hipófise.

Em homens com testosterona baixa confirmada, LH e FSH auxiliam na investigação da circunstância. Níveis elevados são capazes de recomendar falha testicular primária; níveis baixos ou inadequadamente normais podem indicar alteração central, exercício de opioides, excesso de prolactina, restrição calórica intensa, exercício excessivo ou outras condições. Quando há desejo de fertilidade, essa discernimento é fundamental, pois a reposição de testosterona podes diminuir a criação de espermatozoides.

Em mulheres, LH e FSH conseguem ser úteis em casos de amenorreia, ciclos bastante irregulares, suspeita de insuficiência ovariana, menopausa precoce ou mudanças significativas do ciclo. A compreensão depende do instante do ciclo menstrual. Pela perimenopausa, os níveis conseguem oscilar satisfatório; sendo assim, um único efeito normal não exclui a transição menopausal, e um efeito alto não é sempre que é preciso para reconhecer o quadro clínico.

Prolactina

A prolactina elevada poderá diminuir o desejo sexual e causar modificações menstruais, infertilidade, disfunção erétil, redução de testosterona, saída de leite pelas mamas e, em alguns casos, agonia de cabeça ou transformações no campo visual. Desse modo, a dosagem é indicada quando há estes sinais, quando a testosterona está baixa com LH e FSH baixos ou normais, ou no momento em que a pessoa utiliza remédios que aumentam a prolactina.

Antipsicóticos, alguns antidepressivos, antieméticos e estabelecidos anti-hipertensivos podem elevar a prolactina. Estresse, exercício volumoso, ligação sexual, estimulação das mamas e arrecadação custoso também podem gerar acrescentamento transitório. Se o repercussão vier discretamente grande, o médico poderá solicitar repetição em condições de repouso, evitando estímulo das mamas antes da arrecadação. Em elevações persistentes, pode ser indispensável investigar a macroprolactina e, conforme o quadro, fazer avaliação da hipófise por imagem.

Estradiol

O estradiol é o principal estrogênio em mulheres em idade reprodutiva. Níveis reduzidos conseguem auxiliar pra secura vaginal, agonia na relação, ondas de calor e alterações do desejo, essencialmente depois da menopausa, depois de tratamentos que suprimem a função ovariana ou em casos de amenorreia. No entanto, a libido não poderá ser inferida somente através do valor do estradiol.

A dosagem precisa ser interpretada de acordo com a fase do ciclo e a meta clínica. Em mulheres com ciclos regulares, um consequência isolado pode diversificar naturalmente. No decorrer da mudança menopausal, a oscilação é ampla. Em homens, o estradiol não é um diagnóstico de rotina pra baixa libido; pode ser considerado no momento em que há ginecomastia, obesidade essencial, suspeita de excedente de aromatização ou uso de testosterona, desde que a técnica utilizada seja adequada para concentrações baixas.

O tratamento de sintomas geniturinários da menopausa pode envolver medidas locais, como estrogênio vaginal, em ocorrências apropriadas. A decisão tem que opinar histórico de câncer, traço cardiovascular, trombose e outras condições clínicas.

TSH e tiroxina livre

As doenças da tireoide são capazes de afetar energia, humor, momento menstrual, ereção e interesse sexual. Tal o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo conseguem estar associados à redução da libido. Então, o hormônio estimulante da tireoide, TSH, é um diagnóstico básico frequentemente recomendado quando há sintomas sexuais persistentes, especialmente se coexistirem cansaço, intolerância ao gelado ou calor, palpitações, transformações de peso, constipação, diarreia, queda de cabelo ou irregularidade menstrual.

Quando o TSH está alterado, normalmente se solicita a tiroxina livre, ou T4 livre, para caracterizar a intensidade e a origem do distúrbio. A correção de uma doença tireoidiana podes melhorar a função sexual, mas não garante evolução imediata da libido se houver fatores emocionais, relacionais ou medicamentosos associados.

Exames complementares conforme a situação

O beta-hCG poderá ser indicado em pessoas com hipótese de gravidez antes de definidos exames, remédios ou tratamentos. A gravidez modifica inmensuráveis hormônios e poderá variar o desejo sexual de forma fisiológica.

O sulfato de deidroepiandrosterona, ou DHEA-S, é produzido principalmente pelas adrenais. Poderá ser solicitado no momento em que existem sinais de exagero de andrógenos, como aumento de pelos, acne intensa, queda de cabelo de padrão androgenético ou virilização, de forma especial no momento em que se suspeita de doença adrenal. Não é um check-up de rotina para avaliar baixa libido e não precisa ser usado automaticamente pra justificar suplementação.

A androstenediona e outros andrógenos são capazes de ser examinados em investigações específicas, particularmente no momento em que há sinais de hiperandrogenismo. A progesterona costuma ser benéfico para avaliar ovulação em contextos de infertilidade, porém não é um teste padrão para investigar libido. Da mesma forma, o cortisol não necessita ser pedido rotineiramente para avaliar desejo sexual; a investigação da atividade adrenal é indicada só quando existem sinais clínicos compatíveis.

Dependendo da história, bem como conseguem ser interessantes hemograma, ferritina, glicemia ou hemoglobina glicada, atividade renal, atividade hepática, vitamina B12 e outros exames. Anemia, diabetes, doença hepática, insuficiência renal e deficiências nutricionais Quais são os testes laboratoriais recomendados para avaliar hormônios da libido? - simplesmente clique no próximo documento, capazes de suprimir insistência e interesse sexual, embora não sejam "hormônios da libido". A alternativa necessita ser feita de acordo com sintomas, idade e fatores de risco, evitando painéis excessivos.

Como se preparar pros exames?

A preparação varia conforme o teste. Pra testosterona em homens, recomenda-se geralmente coleta pela manhã e confirmação de resultado baixo. O jejum poderá ser solicitado pelo laboratório, ainda que sua indispensabilidade dependa do check-up e do protocolo local. É primordial dizer todos os medicamentos, suplementos e hormônios utilizados, incluindo testosterona, anticoncepcionais, esteroides anabolizantes, biotina, opioides, antidepressivos, antipsicóticos e corticoides.

A biotina, presente em alguns suplementos para cabelo e unhas, poderá interferir em definidos imunoensaios. O profissional pode guiar sua suspensão temporária, sem que a pessoa interrompa remédios por conta própria. Em mulheres, deve-se registrar a data da última menstruação, o padrão dos ciclos, uso de anticoncepcionais e eventual terapia hormonal. Os contraceptivos com estrogênio podem aumentar a SHBG e modificar a compreensão da testosterona.

O horário, o método analítico e os intervalos de fonte são consideráveis. Resultados de laboratórios diferentes não necessitam ser comparados sem cautela. Um valor fora da faixa não significa obrigatoriamente doença, e um valor dentro da faixa não exclui dificuldades clínicos. A compreensão necessita acreditar idade, sexo, sintomas, medicamentos e condições de saúde.

O que os exames não podem responder?

Os exames não determinam sozinhos se alguém tem ou não desejo sexual "normal". A libido varia amplamente entre indivíduos e ao longo da vida. Bem como não identificam automaticamente depressão, ansiedade, estresse, conflitos conjugais, abuso, problemas de comunicação, dor, disfunções sexuais do parceiro ou efeitos de experiências anteriores.

Medicamentos conseguem cortar o desejo mesmo com hormônios normais. Entre os possíveis responsáveis estão alguns antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, opioides, anti-hipertensivos e contraceptivos hormonais, apesar de que o efeito varie. O profissional precisa avaliar a ligação temporal entre o início do remédio e os sintomas e nunca induzir tua suspensão abrupta.

No momento em que buscar avaliação especializada?

É recomendável buscar atendimento no momento em que a baixa libido persiste por imensas semanas ou meses, provoca sofrimento, vem acompanhada de disfunção erétil, inexistência de menstruação, infertilidade, secreção mamilar, ginecomastia, perda rápida de pelos, ondas de calor intensas, aflição sexual ou sintomas neurológicos. Angústia de cabeça nova com alteração visual, virilização rápida ou saída espontânea de leite pelas mamas exigem avaliação prioritária.

Em sinopse, os exames mais frequentemente considerados são testosterona total, com testosterona livre ou cálculo fundado em SHBG e albumina quando indicado, LH, FSH, prolactina, TSH e, em situações selecionadas, T4 livre e estradiol. DHEA-S, beta-hCG, progesterona, cortisol e outros testes necessitam ser reservados para hipóteses clínicas específicas. A melhor investigação combina entrevista detalhada, exame físico, avaliação de saúde mental e sexual, revisão de medicamentos e exames laboratoriais direcionados. O objetivo não é perseguir um número sublime, entretanto discernir causas tratáveis e oferecer uma abordagem segura, individualizada e baseada em evidências.